Резекция почки лапароскопическая

Что такое лапароскопическая резекция почки?

Лапароскопическая резекция почки – это минимально инвазивная хирургическая процедура, целью которой является удаление пораженной части почки при помощи лапароскопа и других специализированных инструментов. При этом сам орган и его работоспособность сохраняются. Эта техника отличается от открытой хирургии меньшим размером разрезов, что обычно приводит к более быстрому восстановлению и меньшему количеству послеоперационных осложнений. Такое вмешательство стало новым «золотым стандартом» лечения рака почек.

Показания к операции

Лапароскопическая резекция почки назначается в случаях, когда патология поражает не весь орган, а лишь незначительную его часть. Частичное иссечение назначается при размере опухоли не более 4 см. В редких случаях возможно выполнить данную операцию и при более крупных образованиях.

Лапароскопическая резекция почки показана при обнаружении:

• рака почки на ранних стадиях роста;
• доброкачественной опухоли (например, ангиомиолипомы, которая может вызывать дискомфорт или риск осложнений);
• болезненных кист, которые вызывают осложнения или дискомфорт;
• травмы почки – поврежденные или разорванные ткани могут потребовать резекции.    

По эффективности лапароскопическая резекция почки не отличается от тотального удаления органа, но при этом позволяет сохранить значительную часть органа.

Решение о полном или частичном удалении принимается только после тщательного обследования пациента, определения стадии развития патологического процесса и степени ее инвазии в орган.

Противопоказания

• разрыв злокачественной опухоли или поражение более одной трети органа (в таких ситуациях рекомендуется полное удаление почки – нефрэктомия);
• нарушение гемостаза;
• сахарный диабет;
• серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• декомпенсированные болезни печени и почек;
• инфекционно-воспалительные процессы в органах дыхания;
• проблемы с артериальным давлением;
• обострение хронических заболеваний.    

Преимущества лапароскопической резекции

• малоинвазивность, а следовательно, меньшее количество шрамов;
• короткий период реабилитации;
• низкий уровень боли и дискомфорта после операции;
• малая кровопотеря во время операции;
• сниженный риск инфекционно-воспалительных и послеоперационных осложнений за счет малой раневой поверхности.

Подготовка

Успех любого хирургического вмешательства во многом зависит от тщательной предоперационной подготовки. Этот комплекс мероприятий направлен на оценку общего состояния пациента, выявление потенциальных противопоказаний и сбор информации о функционировании организма, которая имеет значение для проведения операции.

Предоперационная диагностика включает в себя:

• лабораторные исследования – общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на инфекции (ВИЧ, гепатит В, С) и др.;
• инструментальные обследования – ЭКГ, ультразвуковое исследование, МРТ или КТ с контрастированием;
• биопсия (если необходимо) – для уточнения характера опухоли;
• консультации врачей: уролога, онколога, анестезиолога, терапевта и других при необходимости.    

Техника лапароскопической резекции почки

Операция проводится под общим наркозом. Доступ осуществляется через несколько (4-5) проколов диаметром 0,5-1 см, которые делаются в передней стенке живота. Через данные проколы вводятся хирургические инструменты и лапароскоп – тонкая трубка с камерой, которая транслирует изображение на монитор. Для увеличения рабочего пространства и облегчения манипуляций на внутренних структурах в брюшную полость закачивается углекислый газ.

При помощи специальных инструментов хирург иссекает пораженную часть почки вместе с небольшим фрагментом здоровой ткани и удаляет ее через один из проколов, который специально для этих целей немного расширяют.

По ходу операции кровоток почки временно прекращается при помощи зажимов. При незначительном прорастании новообразования в паренхиматозную ткань, резекция может выполняться без пережатия почечных артерий.

Удаленная часть органа отправляется на гистологическое исследование. Образовавшийся дефект паренхимы почки ушивается. После завершения данного этапа инструменты извлекаются, проколы в брюшной стенке ушиваются.

Послеоперационный период

Выписка осуществляется на 3-5 сутки после хирургического вмешательства. До этого пациент находится в стационаре под наблюдением врачей, которые постоянно контролируют состояние больного. В этот период может ощущаться небольшой болевой синдром, который легко купируется приемом обезболивающих средств. Также назначается курс антибиотикотерапии для исключения риска развития инфекционно-воспалительных процессов.

Полное восстановление длится около 1 месяца. В это время важно соблюдать предписания врача. Рекомендации включают в себя:

• соблюдение легкой диеты с постепенным возвращением к обычному питанию;
• исключение тяжелой физической нагрузки (может вызвать кровотечение);
• временный запрет на интимную близость.   

Тщательное планирование операции и комплексная предоперационная диагностика позволяют предотвратить возникновение осложнений и способствуют быстрому восстановлению пациента после вмешательства.

Лапароскопическая резекция почки является эффективным и безопасным методом лечения, который требует высокой квалификации хирурга.