Парафимоз

Парафимоз – это острое урологическое состояние, при котором суженная крайняя плоть заводится за головку полового члена и застревает там, сдавливая её у основания. Возникает своеобразный «удавка». Головка не может вернуться обратно. Кровь притекает к ней, но оттекает с трудом из-за сдавления вен. Головка быстро отекает, синеет, становится болезненной.

Это неотложное состояние. Если не принять меры в течение нескольких часов, может начаться омертвение тканей. Парафимоз развивается почти всегда на фоне уже имеющегося фимоза – когда крайняя плоть изначально сужена. Спровоцировать его может попытка отодвинуть крайнюю плоть, эрекция, манипуляции на половом члене (например, катетеризация мочевого пузыря). Особенно часто парафимоз встречается у детей, когда родители или сам мальчик пытаются сильно отодвинуть крайнюю плоть.

Опасность заболевания

Парафимоз – это урологическая катастрофа. Сдавление головки ведёт к нарушению венозного оттока, затем – артериального притока. Ткани головки перестают получать кислород. Развивается ишемия (кислородное голодание). Если кровоток не восстановить в течение 30-60 минут (реален срок до 2-3 часов, но лучше не рисковать), начинается некроз – отмирание тканей головки. Последствия – частичная или полная ампутация головки. Даже если некроза не случилось, длительное сдавление приводит к рубцеванию и деформации головки, снижению чувствительности, эректильной дисфункции. Поэтому парафимоз требует экстренной медицинской помощи. Каждая минута на счету.

Симптомы парафимоза

Признаки развиваются быстро – от нескольких минут до часа после ущемления. Симптомы:

Резкая, пульсирующая боль в области головки полового члена.
Головка увеличивается в размерах, становится отёчной, синюшной (багровой, фиолетовой) или тёмно-красной.
За головкой виден плотный валик крайней плоти – ущемляющее кольцо, которое не даёт головке вернуться.
Кожа крайней плоти отёчная, иногда с трещинами.
Нарушается мочеиспускание – моча может выделяться с трудом или не выделяться вовсе из-за сдавления уретры.
При длительном ущемлении (более 2-4 часов) головка становится чёрной, появляются пузыри – признаки омертвения.

Причины развития парафимоза

Главная причина – попытка обнажить головку при имеющемся фимозе. Чаще всего это происходит:

У детей при грубом насильственном отодвигании крайней плоти родителями или самим ребёнком.
У взрослых во время полового акта, мастурбации (особенно при использовании агрессивных техник или лубрикантов без достаточного скольжения).
При медицинских манипуляциях: катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, установке уретрального катетера, когда инструмент вводят через суженную крайнюю плоть, а затем забывают вернуть её на место.
После вправления головки у детей с фимозом, если плоть оставили за головкой.
У пожилых мужчин с атрофическим фимозом на фоне сахарного диабета.

Фактор риска – фимоз любой степени, особенно 2-4 степени, когда головка открывается с трудом или не открывается вовсе.

Виды парафимоза

Клинически выделяют две стадии, которые на самом деле являются этапами прогрессирования:

Компенсированный (начальный). Головка отёчна, болезненна, но цвет пока обычный или слегка синюшный. Ещё возможно консервативное вправление.
Декомпенсированный (некроз). Головка тёмно-синяя или чёрная, отёк резкий, боль может немного стихать из-за гибели нервных окончаний. Требуется срочное хирургическое рассечение кольца.

По причине: ятрогенный (после медицинских манипуляций), травматический (грубое насильственное отодвигание), спонтанный (во время полового акта или эрекции).

Способы лечения парафимоза

Лечение зависит от давности ущемления и стадии. Первое, что нужно сделать – немедленно обратиться к врачу. В домашних условиях попытки вправить головку опасны.

Консервативное вправление возможно только в первые минуты-часы, пока нет выраженного отёка. Проводит уролог после обезболивания (местная анестезия, возможно, внутривенное введение спазмолитиков). Головку обильно смазывают гелем с анестетиком. Пальцами надавливают на головку, выдавливая из неё отёчную жидкость, одновременно сдвигая крайнюю плоть вперёд. Если вправление удаётся, головка возвращается на место. После этого назначают противовоспалительные, противоотёчные средства, а для окончательного избавления от фимоза рекомендуют циркумцизио (обрезание). Если не удаётся – переходят к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение – единственный метод при застарелом парафимозе (более 1-2 часов) или невозможности вправления. Операция заключается в рассечении ущемляющего кольца крайней плоти. Чаще всего делают дорсальный разрез (один продольный разрез на верхней стороне). После этого головка освобождается, отёк спадает. Затем либо сразу выполняют циркумцизио (полное удаление крайней плоти), либо через несколько дней, после стихания отёка, – плановую циркумцизио. В тяжёлых случаях с некрозом удаляют омертвевшие ткани.

Послеоперационный период. Назначают антибиотики (профилактика инфекции), перевязки с антисептиками, противовоспалительные, иногда препараты, улучшающие микроциркуляцию. Восстановление занимает 2-4 недели.

Прогноз при своевременном лечении (первые 1-2 часа) – благоприятный. Функция головки и чувствительность обычно сохраняются. При задержке более 4-6 часов высок риск частичной ампутации головки или деформации.

Лечение парафимоза в медицинском Di-центре

В «Медицинском Di центре» приём ведёт врач-уролог, готовый оказать экстренную помощь при парафимозе. Звоните, не медлите. Доктор проведёт осмотр, при необходимости – обезболивание и консервативное вправление головки. Если оно невозможно или прошло время, выполнит малоинвазивное рассечение ущемляющего кольца с последующей пластикой или циркумцизио (обрезанием). Все манипуляции проводятся с использованием местной анестезии, максимально бережно. После операции врач даст рекомендации по уходу и назначит контрольные визиты. Парафимоз – не та проблема, с которой можно ждать. Записывайтесь на приём к урологу в Di-центре – восстановим здоровье и предотвратим последствия.