Диагноз «опухоль головного или спинного мозга» – один из самых пугающих. В массовом сознании он прочно ассоциируется с неизлечимостью и тяжелой инвалидностью. Однако нейроонкология XXI века – это одна из наиболее стремительно развивающихся областей медицины.

Сегодня благодаря современным технологиям визуализации и малоинвазивной хирургии врачи могут не только продлить жизнь пациентам, но и сохранить ее качество, вернуть человека к полноценной деятельности. Важно понимать: опухоль – это не всегда рак, а диагноз – не приговор. Главное – вовремя заметить сигналы организма и обратиться к специалисту.

Что такое опухоли головного и спинного мозга?

Опухоли центральной нервной системы (ЦНС) – это новообразования, которые возникают в тканях головного или спинного мозга, их оболочках, сосудах, черепных нервах или железах внутренней секреции (гипофиз, шишковидная железа).

Ключевая характеристика любой опухоли – ее гистологическая структура (из каких клеток она состоит) и степень злокачественности. Деление на «рак» и «доброкачественную» здесь условно, так как даже доброкачественная опухоль, расположенная в жизненно важной зоне, может представлять смертельную угрозу из-за сдавливания структур мозга.

Классификация

Для удобства все опухоли ЦНС делят на несколько больших групп.

1.     По характеру роста:

  • Доброкачественные – растут медленно, имеют четкие границы, не прорастают в окружающие ткани, а лишь отодвигают их. Они не дают метастазы. Самый известный пример – менингиома (опухоль оболочек мозга) или аденома гипофиза. Однако, достигая больших размеров, они сдавливают мозг, вызывая тяжелые неврологические нарушения.
  • Злокачественные – характеризуются быстрым инфильтративным ростом (врастают в здоровые ткани, как корни дерева), не имеют четких границ. К ним относятся различные глиомы (астроцитомы, глиобластомы). Именно злокачественные опухоли представляют наибольшую угрозу для жизни. 

2.     По локализации:

  • Опухоли головного мозга – располагаются в полости черепа.
  • Опухоли спинного мозга – располагаются в позвоночном канале. Они делятся на экстрамедуллярные (растущие из оболочек или корешков) и интрамедуллярные (растущие непосредственно из вещества спинного мозга).       

3.     По происхождению:

  • Первичные – растут непосредственно из клеток ЦНС.
  • Метастатические – это отсевы рака других органов (легких, молочной железы, почки и др.), занесенные с током крови. Метастазы в мозг встречаются даже чаще, чем первичные опухоли. 

Причины возникновения: почему это происходит?

В отличие от рака легких, где есть четкая связь с курением, или рака шейки матки, где доказана роль ВПЧ, для опухолей мозга нет единой доказанной причины. Выделяют лишь факторы риска, повышающие вероятность заболевания:

  • наследственность – редкие генетические заболевания (например, нейрофиброматоз, болезнь Гиппеля-Линдау) значительно повышают риск развития опухолей ЦНС;
  • различное радиационное излучение – даже радиотерапия, проведенная по поводу другого заболевания, может спровоцировать рост менингиом или глиом спустя годы;
  • влияние вредных веществ или токсинов;
  • снижение иммунитета – например, пациенты с ВИЧ или принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов имеют более высокий риск развития лимфом ЦНС;
  • возраст – разные типы опухолей возникают в разном возрасте. Например, медуллобластомы чаще встречаются у детей, а глиобластомы – у пожилых людей.      

Симптомы: когда нужно бить тревогу?

Симптомы зависят от локализации опухоли и скорости ее роста. Они делятся на общемозговые и очаговые.

Общемозговые симптомы (вызваны повышением внутричерепного давления):

  • утренние головные боли – боль часто возникает или усиливается утром, после пробуждения (из-за застоя венозной крови в горизонтальном положении), и может уменьшаться в течение дня;
  • тошнота и рвота – возникают на пике головной боли, часто не связаны с приемом пищи и не приносят облегчения (рвота может быть «фонтаном»);
  • головокружение – чувство неустойчивости, вращения предметов;
  • эпилептические припадки – внезапно возникшие судороги у человека, у которого их никогда не было, – один из самых ярких сигналов.      

Очаговые симптомы (зависят от зоны поражения):

  • слабость в конечностях (гемипарез) – онемела и перестала слушаться рука или нога с одной стороны;
  • нарушения речи (афазия) – человек с трудом подбирает слова, не понимает обращенную к нему речь;
  • нарушения координации – шаткая походка, «промахивание» при попытке взять предмет;
  • изменения личности и психики – апатия, агрессия, неадекватное поведение, снижение критики;
  • нарушения чувствительности – онемение, покалывание в какой-то части тела.   

Для опухолей спинного мозга характерны боли в спине (корешковые боли, усиливающиеся в положении лежа), слабость в ногах (нижний парапарез) и нарушение чувствительности ниже уровня поражения, а также нарушения функции тазовых органов (недержание или задержка мочи).

Диагностика

Основным методом диагностики является МРТ (магнитно-резонансная томография) с контрастным усилением. Это исследование позволяет с высокой точностью определить наличие опухоли, ее размеры, локализацию, отношение к сосудам и желудочкам мозга.

Дополнительные методы:

  • КТ (компьютерная томография) – используется для выявления костных изменений, кровоизлияний, а также если МРТ невозможно;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография) – при наличии эпилептических припадков;
  • биопсия – золотой стандарт диагностики. Только изучение ткани опухоли под микроскопом позволяет точно определить ее тип и степень злокачественности. Часто биопсия выполняется стереотаксически (через небольшое отверстие под компьютерным контролем);
  • люмбальная пункция – исследование спинномозговой синовиальной жидкости.  

Когда нейрохирург берет на себя лечение

Нейрохирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

  • опухоль вызывает сдавление мозга с неврологическим дефицитом;
  • новообразование провоцирует гидроцефалию (нарушение оттока спинномозговой жидкости);
  • есть угроза жизни из-за дислокации структур мозга;
  • необходимо получить ткань для гистологического исследования;
  • опухоль растет быстро и не отвечает на консервативную терапию.      

Лечение: современные подходы

За последние годы нейрохирургия достигла значительных успехов, благодаря чему даже сложные опухоли поддаются эффективному лечению.

Подход к терапии зависит от типа, размера и расположения опухоли, а также общего состояния пациента.

Основной способ лечения опухолей ЦНС – оперативный. Это главный этап терапии для большинства видов опухолей. Используются современные инструменты:

  • микрохирургия под микроскопом – обеспечивает точность и минимальную травматичность;
  • эндоскопические технологии – для доступа к труднодоступным участкам;
  • нейронавигация – современная высокотехнологичная система визуализации в режиме реального времени, используемая в нейрохирургии для точного позиционирования инструментов относительно анатомических структур мозга и позвоночника пациента. Она помогает точно определить границы опухоли и избежать повреждения здоровых тканей;
  • установка специальных поддерживающих конструкций – иногда из-за опухоли разрушаются или деформируются позвонки, тогда во время операции хирург устанавливает специальные металлические конструкции, чтобы укрепить позвонки.      

Некоторые опухоли, особенно внутри спинного мозга, требуют особого подхода. Например, интрамедуллярные опухоли – полностью удалить их нельзя, поскольку это слишком опасно и может привести к повреждению нервных волокон. В таких случаях применяют пульсирующую или симптоматическую терапию, а при выраженных неврологических симптомах прибегают к нейромодуляции. Это операция, во время которой в тело имплантируют электрод: он блокирует болевые сигналы на пути к мозгу. При этом движения и чувствительность (в том числе в области малого таза) остаются нормальными. Если опухоль злокачественная, хирургу нужно удалить как можно больше ее клеток: они плохо реагируют на лечение после операции. Современные микрохирургические инструменты очень точные – они помогают убрать опухоль, не задевая здоровые ткани.

Медикаментозное лечение используют редко – в основном, если опухоль маленькая или ее невозможно удалить хирургически. В таком случае пациент регулярно проходит обследования, а врачи следят за симптомами. Химиотерапия и облучение при опухолях в спинномозговом канале помогают не всегда.

Прогноз и реабилитация

Прогноз зависит от типа опухоли, ее стадии и своевременности лечения. Доброкачественные новообразования при полном удалении часто имеют благоприятный исход. Злокачественные опухоли требуют комплексного подхода и регулярного наблюдения.

После лечения важна реабилитация:

  • физиотерапия для восстановления движений;
  • занятия с логопедом при нарушениях речи;
  • психологическая поддержка;
  • медикаментозная коррекция осложнений.      

Профилактика

Специфической профилактики опухолей ЦНС не существует, но снизить риск помогут:

  • избегание ионизирующего излучения;
  • здоровый образ жизни (отказ от курения, сбалансированное питание);
  • контроль хронических заболеваний;
  • регулярные медицинские осмотры, особенно при наличии факторов риска.   

Важно! При появлении тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Ранняя диагностика значительно повышает шансы на успешное лечение. Поэтому не откладывайте визит к врачу.

Запишитесь на консультацию в «Медицинский Ди центр» по телефону +7(8453)51-22-51 или оставьте заявку на сайте. Мы понимаем, насколько тяжелым может быть этот диагноз, и делаем все, чтобы поддержать вас на каждом этапе – от первичной консультации до реабилитации.