КТ пазух носа

Компьютерная томография пазух носа – это высокоинформативный метод лучевой диагностики, позволяющий получить детальные послойные изображения околоносовых синусов, костей лицевого черепа и мягких тканей носа. В основе метода лежит способность рентгеновских лучей проникать через ткани разной плотности. Компьютер обрабатывает данные и строит трехмерную модель исследуемой области, которую врач может изучать в различных плоскостях. Процедура занимает от 5 до 15 минут, абсолютно безболезненна и не требует сложной подготовки.

В отличие от классической рентгенографии, КТ позволяет увидеть каждый синус отдельно, оценить состояние его стенок, содержимого, соустий и окружающих анатомических структур без наложения теней. Исследование может проводиться в нативном варианте (без контраста) или с внутривенным контрастированием – последнее показано при подозрении на опухолевый процесс или распространение воспаления в мягкие ткани.

Какие органы и структуры могут быть исследованы

При КТ пазух носа оцениваются следующие анатомические образования:

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи – парные полости, расположенные в теле верхней челюсти справа и слева от носа. Оцениваются их форма, размеры, толщина стенок, состояние слизистой оболочки, наличие жидкости, кист, полипов, инородных тел или костных разрастаний.
Лобные пазухи – парные полости в лобной кости. Оценивается их пневматизация (наличие воздушности), состояние перегородок, воспалительные изменения.
Решетчатый лабиринт – система тонкостенных костных ячеек между полостью носа и глазницей. Оценивается состояние костных перегородок, наличие отека или полипозных изменений.
Клиновидная пазуха – непарная полость в теле клиновидной кости, расположенная в глубине черепа. Исследование важно для диагностики синуситов, опухолей и аномалий.
Полость носа – перегородка носа (ее искривление, перфорация), носовые раковины (гипертрофия), хоаны (соустья с носоглоткой).
Носоглотка – верхний отдел глотки, прилегающий к хоанам, для оценки аденоидных вегетаций, опухолей.
Костные структуры лицевого черепа – верхняя челюсть, скуловые кости, кости носа, глазницы.
Зубы верхней челюсти – корни зубов могут проецироваться в дно верхнечелюстной пазухи; КТ выявляет одонтогенные кисты, свищи, инородные тела (пломбировочный материал).
Мягкие ткани лица – при КТ с контрастированием оценивается состояние мягких тканей щек, век, лба для выявления абсцессов, флегмон, опухолей.

Показания к проведению исследования

КТ пазух носа назначается оториноларингологами (ЛОР-врачами), стоматологами, челюстно-лицевыми хирургами и неврологами в следующих клинических ситуациях:

Синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит) – для подтверждения диагноза, оценки степени поражения синусов (отек слизистой, наличие уровня жидкости, полипы, кисты), выбора тактики лечения (консервативная терапия или пункция).
Хронические и рецидивирующие синуситы – для выявления причины: анатомические аномалии (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин), наличие полипов, кист, инородных тел, зубная патология.
Подозрение на осложнения синуситов – орбитальные осложнения (отек век, абсцесс глазницы), внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга) – в этих случаях КТ выполняется в экстренном порядке.
Полипозный риносинусит – для оценки распространенности полипов, их локализации, состояния соустий пазух.
Кисты и доброкачественные опухоли пазух (остеомы, папилломы, ангиомы) – для определения размеров, границ и планирования операции.
Подозрение на злокачественные новообразования – рак верхнечелюстной пазухи, решетчатого лабиринта – для стадирования процесса, оценки распространенности на глазницу, основание черепа, крылонебную ямку.
Травмы лицевого скелета – переломы костей носа, стенок верхнечелюстных пазух, скуловых костей, глазниц; КТ позволяет оценить смещение отломков и наличие гемосинуса (крови в пазухе).
Аномалии развития – искривление носовой перегородки, добавочные соустья, гипоплазия или аплазия пазух.
Зубная патология – подозрение на одонтогенный гайморит (воспаление пазухи, вызванное больным зубом), наличие свищевого хода между полостью рта и пазухой, инородные тела (осколки корней, пломбировочный материал) в пазухе.
Подготовка к эндоскопическим операциям на пазухах носа (функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух – FESS) – для анатомического планирования вмешательства, оценки расположения жизненно важных структур (глазница, основание черепа, решетчатая артерия).
Подготовка к дентальной имплантации на верхней челюсти – для оценки высоты костной ткани и расстояния до дна верхнечелюстной пазухи, исключения синусита или кисты.
Хроническая головная боль неясного генеза – для исключения скрытого сфеноидита или других заболеваний пазух.
Затруднение носового дыхания, отсутствие обоняния, гнусавость – при неэффективности стандартной терапии.

Подготовка к исследованию

КТ пазух носа не требует сложной подготовки. Исследование может выполняться в любое время суток независимо от приема пищи. Специальной диеты или ограничения жидкости не требуется.

Перед процедурой необходимо снять все металлические предметы с головы и шеи: серьги, цепочки, пирсинг, заколки, очки, съемные зубные протезы. Одежда должна быть без металлических пуговиц и молний в области воротника и головы. Женщинам рекомендуется не пользоваться декоративной косметикой (тени, тушь, тональный крем) – некоторые косметические средства содержат микрочастицы металлов, которые могут создавать артефакты на снимках.

Если планируется КТ с внутривенным контрастированием (йодсодержащие препараты), требуется:

Анализ крови на креатинин (срок давности – не более 1 месяца) для оценки функции почек.
Воздержание от приема пищи за 4-6 часов до исследования.
Сообщить врачу о наличии аллергии на йод, бронхиальной астмы, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы или почек.

При себе необходимо иметь направление от лечащего врача, результаты предыдущих исследований (рентгенограммы, КТ, МРТ) на электронных носителях, а также выписки из истории болезни. Если у пациента есть зубные имплантаты или металлоконструкции в челюстно-лицевой области, следует предоставить информацию о материале (при наличии паспорта изделия).

Как проходит процедура

Пациент заходит в кабинет КТ, снимает металлические предметы и переодевается в одежду без металлической фурнитуры (или использует одноразовый халат). Рентген-лаборант помогает устроиться на выдвижном столе томографа в положении лежа на спине. Голова фиксируется с помощью мягких ремней и валиков для обеспечения неподвижности. Подбородок слегка приподнимается – такое положение оптимизирует визуализацию пазух носа.

Стол задвигается в кольцо томографа. Аппарат начинает вращаться вокруг головы, делая серию снимков. Во время сканирования пациент слышит равномерное жужжание – это штатный режим работы. Процедура занимает от 5 до 15 минут. Важно сохранять полную неподвижность, не глотать и не двигать головой. Иногда врач просит задержать дыхание на несколько секунд – это улучшает качество изображения, так как устраняет артефакты от движения грудной клетки.

При проведении КТ с контрастированием перед сканированием устанавливается внутривенный катетер. Контрастное вещество вводится автоматическим инжектором в назначенное время. Во время введения пациент может почувствовать тепло, разливающееся по телу, или металлический привкус во рту – это нормальная реакция, проходящая в течение 1-2 минут.

После завершения сканирования катетер удаляется (если он был установлен), на место инъекции накладывается стерильная повязка. Пациент может сразу покинуть кабинет. При введении контраста рекомендуется обильное питье для ускорения его выведения.

Расшифровка результатов

После окончания сканирования врач-рентгенолог анализирует полученные изображения. Оцениваются все околоносовые пазухи: их пневматизация, состояние слизистой оболочки, наличие жидкости, кист, полипов, опухолей, костных деформаций, переломов. Также описываются состояние носовой перегородки, носовых раковин, зубов верхней челюсти и мягких тканей.

Заключение, как правило, готово в течение 30-60 минут. В экстренных случаях – быстрее. Пациенту выдаются снимки, записанные на компакт-диск или флеш-накопитель, а также подробный протокол исследования. С этими материалами пациент обращается к лечащему врачу – оториноларингологу, стоматологу или челюстно-лицевому хирургу – для постановки окончательного диагноза и определения тактики лечения.

Противопоказания к проведению исследования

Как и любое рентгенологическое исследование, КТ пазух носа имеет ограничения.

Абсолютные противопоказания (исследование невозможно):

Беременность на любом сроке. Рентгеновское излучение может негативно повлиять на развитие плода. Исследование проводится только по жизненным показаниям после консультации с акушером-гинекологом.
Масса тела, превышающая максимально допустимую нагрузку на стол томографа (уточняется индивидуально, обычно 120-150 кг в зависимости от модели).

Относительные противопоказания (исследование возможно при соблюдении условий):

Детский возраст (до 14 лет) – КТ выполняется строго по показаниям, когда другие методы (рентген, УЗИ) неинформативны, с обязательным использованием протоколов снижения лучевой нагрузки. Детям младшего возраста может потребоваться седация или кратковременный наркоз для обеспечения неподвижности.
Клаустрофобия – при КТ пазух носа голова пациента находится внутри кольца томографа, но само кольцо короткое, и пациент видит пространство вокруг. В большинстве случаев клаустрофобия не является препятствием. При выраженной тревоге возможна седация.
Невозможность сохранять неподвижность (выраженный болевой синдром, гиперкинезы, психические расстройства) – может потребоваться седация.
Наличие металлических конструкций в зоне исследования (зубные имплантаты, пластины, брекет-системы) – они могут создавать артефакты (лучевые полосы) на снимках, что снижает качество изображения. Однако это не противопоказание, а техническая особенность, о которой следует предупредить врача.

Противопоказания для КТ с контрастированием:

Аллергия на йодсодержащие препараты в анамнезе (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).
Тяжелая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин).
Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) – относительное противопоказание, требует консультации эндокринолога.
Декомпенсированный сахарный диабет.
Беременность и период лактации (при лактации рекомендуется прервать грудное вскармливание на 24-48 часов после введения контраста).

Преимущества проведения процедуры в «Медицинском Di центре»

В «Медицинском Di центре» КТ пазух носа выполняется на современных компьютерных томографах – SIEMENS SOMATOM Emotion 6 (г. Энгельс, ул. Горького, д. 26) и General Electric LIGHTSPEED 16 (г. Саратов, ул. Московская, д. 23). Оба аппарата обеспечивают высокое пространственное разрешение и позволяют получать тонкие срезы (до 0.6 мм) для детальной визуализации околоносовых синусов. Использование протоколов с автоматическим контролем дозы (DoseRight, CARE Dose4D) минимизирует лучевую нагрузку, что особенно важно при обследовании детей и пациентов, нуждающихся в повторных исследованиях.

Специалисты отделения лучевой диагностики – врачи-рентгенологи высшей категории с большим опытом проведения диагностических обследований. Заключение содержит подробное описание состояния всех пазух, носовой полости, костных структур и мягких тканей. При наличии патологии указываются ее локализация, размеры, характер и рекомендации по тактике ведения (консервативное лечение, хирургическое вмешательство, динамическое наблюдение).

КТ пазух носа в «Медицинском Di центре» доступна по прозрачной цене, без скрытых доплат. Результат выдается в сжатые сроки (в течение 30-60 минут). Запись на исследование производится в удобное для пациента время. Возможно проведение как нативного КТ, так и КТ с контрастированием по назначению врача.