Дискэктомия — это оперативное вмешательство на позвоночнике, которое заключается в частичном или полном удалении межпозвоночного диска. В 95% случаев проводится именно полное удаление, потому как при частичном часто возникает осложнение — рецидив межпозвоночной грыжи.

Существует несколько разновидностей данной операции. Основные из них следующие:

  • классическая дискэктомия;

  • микродискэктомия;

  • эндоскопическая микродискэктомия.

Показания к проведению дискэктомии

Все оперативные вмешательства на позвоночнике проводятся в том случае, когда консервативная терапия была неэффективна или эффект от нее был кратковременным. Для дискэктомии характерны следующие показания:

  • выраженный болевой синдром при межпозвоночной грыже, длительность которого превышает 1,5 месяца (в случае адекватной консервативной терапии);

  • сдавливание межпозвоночной грыжей спинного мозга;

  • сдавливание межпозвоночной грыжей корешков спинного мозга с развитием характерных неврологических симптомов (нарушение мочеиспускания, парез или паралич, нарушения кожной чувствительности и пр.);

  • обызвествление грыжи межпозвоночного диска (отложение на ее поверхности солей кальция);

  • межпозвоночная грыжа крупных размеров (исключение составляют эндоскопические микродискэктомии, которые проводятся при грыже не более 0,6 мм);

  • грыжа межпозвоночного диска в сочетании с сужением (стенозом) канала позвоночника.

Противопоказания к проведению дискэктомии

Несмотря на то, что данная операция относительно простая и не длительная, она все равно имеет определенные противопоказания. К основным из них относятся:

  • нарушение свертываемости крови;

  • опухолевый процесс;

  • воспалительные или инфекционные заболевания на момент планируемой операции и период в 2 недели после них;

  • беременность;

  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

  • дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;

  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;

  • наличие положительных результатов от консервативного лечения.

Для эндоскопической микродискэктомии характерны немного другие противопоказания:

  • межпозвоночная грыжа крупного размера (более 0,6 мм);

  • стеноз (сужение) спинномозгового канала (как по причине грыжи, так и по другим причинам);

  • перенесенные ранее любые операции на позвоночнике.

Ход операции

Для проведения классической дискэктомии и микродискэктомии пациенту делают общий наркоз. В первом случае доступ к позвоночнику зависит от расположения межпозвоночной грыжи. При поражении шейного отдела это передний или боковой доступ, в грудном отделе — заднебоковой, а при поражении поясничного отдела — задний доступ. Врач рассекает кожу длиной около 10 см, раздвигает специальным инструментом мышцы. При необходимости производится удаление фрагмента дужки у позвонка (ламинэктомия). Далее врач удаляет пораженный межпозвоночный диск и послойно ушивает рану.

При необходимости производится пластика диска специальными трансплантатами (фрагмент из гребня подвздошной кости или искусственный подвижный протез).

Длительность операции занимает не более 2 часов. После чего пациент должен в течение суток лежать на спине. Спустя 3 недели разрешается сидеть, заниматься легкой физической нагрузкой и поднимать вес более 4−5 кг. Еще 1−2 месяца следует носить специальный поддерживающий корсет.

При микродискэктомии разрез тканей меньше — до 3 см. Инструменты в этом случае также применяются другие, более маленькие. Раздвигаются мышцы и обнажается позвоночник. Подводится специальный микроскоп, из операционного поля отодвигается корешок спинномозгового нерва, при необходимости для улучшения обзора производится разрез (или так называемое «выкусывание») желтой связки. Таким образом, открывается доступ к спинномозговому каналу. Производится удаление межпозвоночного диска, который выступает грыжей, и рана послойно ушивается.

Длительность операции не более 1,5 часов. Реабилитация намного проще, чем при классической дискэктомии — после того, как пациент выходит из наркоза, разрешено вставать. В течение первой недели после операции под наблюдением врача постепенно увеличивается нагрузка на позвоночник. Первый месяц после операции запрещено совершать резкие движения, поднимать чрезмерно тяжелые грузы и водить автомобиль.

В случае эндоскопической техники удаления грыжи диска наркоз делают местный. Разрез кожи производится не более 2,5 см (чаще всего менее 1 см). Между дужками позвонков вводится специальная трубочка с камерой на конце. Ход операции врач наблюдает на специальном мониторе. Производится удаление части дужки у позвонка и удаляется грыжевое образование. Далее приборы убирают и рану послойно ушивают. Длительность операции занимает 10−30 минут. После чего пациент может идти домой. В течение 3 недель ограничиваются нагрузки на позвоночник и резкие движения.

Возможные осложнения после дискэктомии

После проведения любой из разновидностей дискэктомии возможно развитие некоторых осложнений. К основным из них относятся:

  • повторное возникновение грыжи в соседних межпозвоночных дисках;

  • кровотечение из поврежденного сосуда;

  • тромбоз на глубоких венах ног;

  • нарушение чувствительности кожи и внутренних органов из-за повреждения нервных окончаний;

  • воспаление спинного мозга и его оболочек.