Азооспермия

Азооспермия – это состояние, при котором в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на серьезный сбой в репродуктивной системе. Согласно статистике, азооспермия встречается примерно у 1% мужчин в популяции и становится причиной бесплодия в 10-20% пар, которые не могут зачать ребенка. Долгое время мужчина может чувствовать себя абсолютно здоровым, вести нормальную половую жизнь и даже не догадываться о проблеме, пока пара не начнет планировать беременность.

Какие бывают типы азооспермии

Врачи выделяют три основных варианта, и от каждого из них напрямую зависит тактика лечения.

• Обструктивная азооспермия. Сперматозоиды в яичках вырабатываются нормально, но не могут попасть в эякулят из-за препятствия на пути. Это могут быть рубцы после воспалений, врожденное отсутствие семявыносящих протоков, кисты или последствия травм. При этом типе шансы получить сперматозоиды для программы ЭКО наиболее высоки.
• Необструктивная (секреторная) азооспермия. Выработка сперматозоидов в яичках нарушена – их либо крайне мало, либо они не созревают вовсе. Это более тяжелая форма, на долю которой приходится около 60% всех случаев азооспермии. Причины кроются в генетических особенностях, гормональных сбоях или последствиях перенесенных заболеваний.
• Временная (транзиторная) азооспермия. Состояние, при котором выработка сперматозоидов подавлена, но потенциально обратима. Это может быть связано с приемом некоторых лекарств, перегревом, сильным стрессом или другими внешними факторами. После устранения причины сперматозоиды могут вернуться в эякулят.

Причины

Причины азооспермии условно делят на две большие группы: те, что нарушают производство сперматозоидов, и те, что блокируют их транспорт.

К нарушениям производства относятся генетические аномалии (например, синдром Клайнфельтера), гормональные сбои (низкий тестостерон, проблемы с гипофизом), перенесенные инфекции, особенно паротит («свинка») в подростковом возрасте, а также воздействие токсичных веществ, радиации и некоторых лекарств. К нарушениям транспортировки – варикоцеле, рубцовые изменения после воспалений или операций, врожденные аномалии протоков.

Симптомы

Специфических признаков, которые бы указывали именно на азооспермию, не существует. Мужчина с этим состоянием обычно имеет нормальную эрекцию и семяизвержение. Единственный достоверный признак – отсутствие беременности у партнерши в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

В некоторых случаях могут быть косвенные симптомы, связанные с основным заболеванием: снижение полового влечения, уменьшение размеров яичек, их отечность или дискомфорт в паховой области. Но чаще всего никаких внешних проявлений нет.

Как проводят диагностику

Обследование начинается с консультации уролога-андролога и спермограммы. Это ключевой анализ, который выполняется минимум дважды, чтобы исключить лабораторную ошибку. Если сперматозоиды не обнаруживаются даже после центрифугирования образца, диагноз азооспермии подтверждается.

Далее врач назначает гормональное обследование. Уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) помогает различить типы: при обструктивной форме он обычно в норме или слегка повышен, а при необструктивной – значительно выше нормы. Также проверяется уровень тестостерона, ЛГ и пролактина.

УЗИ мошонки позволяет оценить размеры и структуру яичек, выявить варикоцеле или кисты. В некоторых случаях может потребоваться биопсия яичка – это наиболее точный метод, позволяющий отличить обструктивную форму от необструктивной и понять, есть ли в ткани яичка сперматозоиды, пригодные для ЭКО.

Способы лечения азооспермии у мужчин

Лечение всегда строится на устранении причины, и подход различается для разных типов.

При обструктивной азооспермии основной метод – хирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей. Если это невозможно или нецелесообразно, сперматозоиды можно извлечь напрямую из придатка (метод MESA) или из ткани яичка (TESE) и использовать их для оплодотворения яйцеклетки в программе ЭКО с ИКСИ.

При необструктивной азооспермии сначала пытаются оптимизировать гормональный фон с помощью медикаментозной терапии. Если консервативное лечение не дает результата, применяется микрохирургическое извлечение сперматозоидов (micro-TESE). Это «золотой стандарт» при данной форме: хирург под микроскопом находит единичные участки ткани, где сохранена выработка сперматозоидов, и забирает их с минимальной травмой для яичка. Полученные клетки затем используются для ЭКО при азооспермии с методикой ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Даже при необструктивной форме вероятность найти сперматозоиды для ИКСИ составляет около 50%.

Профилактика

Специфической профилактики азооспермии, особенно если причина генетическая, не существует. Однако снизить риски помогают здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя, защита от перегрева (избегание частых саун, тесного белья), своевременное лечение инфекций и воспалений, а также осторожное отношение к приему гормональных препаратов, особенно анаболических стероидов.

Обследование и лечение азооспермии в Di-Центре

В «Медицинском Di центре» вы можете пройти комплексное обследование по поводу азооспермии. Опытные урологи-андрологи проведут консультацию, назначат спермограмму, гормональные анализы и УЗИ. При необходимости будет выполнена биопсия яичка для уточнения формы и прогноза. На основе точного диагноза мы определим оптимальный путь: хирургическое восстановление проходимости, гормональную терапию или подготовку к программе ЭКО с извлечением сперматозоидов. Мы понимаем, насколько деликатна эта тема, и обеспечиваем тактичное сопровождение на каждом этапе. Запишитесь на консультацию в Di-Центр, чтобы сделать первый шаг к отцовству.